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                      政策法規(guī)
                      政策法規(guī)

                      醫(yī)保政策

                      發(fā)布時(shí)間:2023-01-16   查看次數(shù):43770次


                      醫(yī)保政策

                       

                      一、城鄉(xiāng)居民:

                      1、起付線

                      成人:三級醫(yī)院1200元,中醫(yī)院比同級別三級優(yōu)惠100元,為1100元。

                      兒童:14周歲以下的兒童起付線:600元,因同級別三級優(yōu)惠政策,中醫(yī)院:550元。

                      2、報(bào)銷比例

                      三級醫(yī)院1200元—4000元報(bào)銷比例53%,4000元以上72%。

                      3、下列醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?/span>

                      1)應(yīng)當(dāng)有第三人負(fù)擔(dān)的

                      2)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的

                      3)在境外就醫(yī)的

                      4)超出基本藥物目錄、基本診療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的

                      4、大病保險(xiǎn):個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療總費(fèi)用超過1.1萬元以上。年度內(nèi)最高支付限額為40萬。

                      5、生育保險(xiǎn):

                      定額補(bǔ)償,順產(chǎn)600元,剖腹產(chǎn)1600元。

                      6、新生兒政策

                      父或母參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的我市戶籍新生兒,可以在出生當(dāng)年參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

                      新生兒出生當(dāng)年不用繳費(fèi),需辦理參保登記后,自出生之日起可按規(guī)定享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

                      起付線:三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)600元,因同級別三級優(yōu)惠政策,中醫(yī)院:550元

                       

                      二、城鎮(zhèn)職工:

                      (一)普通住院補(bǔ)償

                      1、起付線:三級醫(yī)院起付線900元。

                      2、報(bào)銷比例

                      三級醫(yī)院900元,報(bào)銷比例:在職職工82%,退休職工:85%。醫(yī)保年度,職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員第二次及其以后住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)為相應(yīng)級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)的50%。

                      3、大額補(bǔ)助:年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付超6萬進(jìn)入大額補(bǔ)助。

                      4、下列醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)?;鹬Ц斗秶?/span>

                      1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的

                      2)應(yīng)當(dāng)有第三人負(fù)擔(dān)的

                      3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的

                      4)在境外就醫(yī)的

                      5)超出基本藥物目錄、基本診療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的

                      5、生育保險(xiǎn):

                      定額補(bǔ)償:順產(chǎn)1800元,剖腹產(chǎn)3200元。

                       

                      (二)門診統(tǒng)籌:

                      1、保障對象:有個(gè)人賬戶的安陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(包括在職、退休、靈活就業(yè))

                      2、保障范圍:在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生普通門診費(fèi)用

                      3、報(bào)銷政策:1.起付線:三級醫(yī)院50元(按次收取,即每次門診費(fèi)用報(bào)銷統(tǒng)籌費(fèi)用,均需收取50元起付線)

                      當(dāng)日24小時(shí)內(nèi)在同一醫(yī)院多次就診只收取一次起付線。

                      4、報(bào)銷比例:醫(yī)保合規(guī)范圍內(nèi)在職人員報(bào)銷50%,退休人員報(bào)銷60%。

                      5、封頂線:醫(yī)保年度內(nèi)在職最高支付限額1500元,退休人員最高支付2000元。

                      注意:普通門診統(tǒng)籌最高限額限當(dāng)年使用,不能結(jié)轉(zhuǎn)下一年度,不能轉(zhuǎn)讓他人使用。

                      6、注意事項(xiàng):

                      1)同一參保人可同時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病待遇,就診時(shí)應(yīng)分別開方,分別結(jié)算。

                      2)若單位或個(gè)人欠費(fèi),補(bǔ)交欠費(fèi)后,欠費(fèi)期內(nèi)發(fā)生的門診費(fèi)用,統(tǒng)籌不予支付。

                      3)門診統(tǒng)籌僅限職工本人享受,共濟(jì)人(配偶、父母、子女)不享受門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷。


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