闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記點(diǎn)。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。

急性闌尾炎可在各個(gè)年齡段發(fā)病，多發(fā)于20-30歲的青年，男性發(fā)病率高于女性。若能及時(shí)、正確處理療效好，若延誤診治，引起壞疽、穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，將危及生命。

病因

1、闌尾管腔梗阻 是闌尾炎最常見(jiàn)的病因。闌尾管腔細(xì)，開(kāi)口狹小，系膜短，使闌尾卷曲，造成闌尾管腔易于阻塞。導(dǎo)致阻塞的原因包括：

（1）淋巴濾泡明顯增生：約占60%，多見(jiàn)于年輕人；

（2）腸石阻塞：約占35% ；

（3）異物、食物殘?jiān)?、炎性狹窄、蛔蟲(chóng)、腫瘤等情況較少見(jiàn)。

2、細(xì)菌入侵 闌尾管腔阻塞后，細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷粘膜上皮，形成潰瘍，細(xì)菌經(jīng)潰瘍面進(jìn)入闌尾肌層。闌尾壁間質(zhì)壓力增高，影響動(dòng)脈血流，造成闌尾缺血，甚至梗阻和壞疽。致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭式陰性桿菌和厭氧菌。

臨床表現(xiàn)

1、腹痛 ：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛疼痛發(fā)作多始于上腹部，逐漸移向臍周，位置不固定，6-8小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。

2、 胃腸道癥狀： 早期可出現(xiàn)輕度厭食、惡心或嘔吐，嘔吐多為反射性，程度較輕。晚期并發(fā)彌漫性腹膜炎時(shí)，可致麻痹性腸梗阻而出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐、腹脹和排氣排便減少。部分病人可發(fā)生腹瀉，如盆位闌尾時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重等癥狀。

3、全身表現(xiàn)：早期有乏力。炎癥重時(shí)出現(xiàn)全身中毒癥狀，可表現(xiàn)心率增快，體溫升高達(dá)38攝氏度左右。闌尾穿孔形成腹膜炎者，可出現(xiàn)寒顫、體溫達(dá)39-40攝氏度、反應(yīng)遲鈍或煩躁不安。若發(fā)生門(mén)靜脈炎則可出現(xiàn)寒顫、高熱及輕度黃疸。

處理原則

（一）手術(shù)治療：除早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌癥外，均應(yīng)早期手術(shù)。

（二）非手術(shù)治療：主要措施為使用抗生素和補(bǔ)液治療等。

術(shù)前指導(dǎo)

1、飲食：入院后即禁食禁飲；

2、臥位：半臥位或臥位；

3、病情觀察：測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，觀察腹部體征的變化；

4、完善相關(guān)檢查：①抽血：了解全身健康狀況②心電圖：了解全身健康狀況③胸片：檢查肺部④腹部平片：診斷性檢查⑤B超：診斷性檢查或鑒別診斷，女性病人需排除婦科疾病，做婦科B超前需憋尿；

5、用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和解痙藥，妊娠闌尾炎的病人用藥需謹(jǐn)慎，以避免傷害胎兒

6、心理護(hù)理：向病人解釋疼痛的原因，給予安慰，以減輕病人憂慮。講解手術(shù)的方式和方法、手術(shù)前后的配合要求，使病人以輕松的心情接受治療；

7、術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑備皮。

術(shù)后體位與活動(dòng)

1、手術(shù)后全麻完全清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)休息；（避免嘔吐引起窒息）

2、麻醉完全清醒后取舒適的半臥位，并屈膝；（減輕疼痛、利于切口愈合及引流管的引流，并有利于炎癥的局限）

3、手術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始床上坐起，每小時(shí)深呼吸1次，鼓勵(lì)腹式呼吸；（增加肺活量）

4、臥床期間每二小時(shí)翻身一次；（促進(jìn)腸蠕動(dòng)，早日恢復(fù)肛門(mén)排氣，防止腸粘連）

5、術(shù)后12小時(shí)在床上進(jìn)行下肢的屈、伸、抬動(dòng)作；（促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，減少腹脹及便秘）

6、術(shù)后24小時(shí)下床鍛煉，活動(dòng)順序?yàn)榇策呑?、站立、扶床行走、室?nèi)行走；（促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，減少腹脹及便秘）

引流管護(hù)理

① 起床翻身時(shí)防止引流管脫落、扭曲、折疊；

② 下床活動(dòng)時(shí)引流管不能高于引流管口，以防引流液逆流。

飲食注意事項(xiàng)

① 闌尾炎急性發(fā)作時(shí)應(yīng)禁食，癥狀緩解后可予清淡易消化的半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條、餛飩等。

② 飲食避免暴飲暴食，過(guò)飽容易使腸道壓力過(guò)大。

③ 術(shù)后肛門(mén)排氣后，無(wú)腹脹腹痛，可遵醫(yī)囑少量多餐進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、果汁、菜湯等

用藥注意事項(xiàng)

① 抗生素：術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素，期間如有惡心、皮膚瘙癢、皮疹、胸悶等不適時(shí)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。

② 禁食期間需要補(bǔ)液治療，以維持生命所需能量及各種營(yíng)養(yǎng)素。

出院后注意事項(xiàng)

① 保持傷口敷料清潔，洗澡時(shí)勿打濕傷口，隔3天換藥1次，如有滲血及時(shí)更換敷料。體溫高于38度，及時(shí)就診。

② 飲食規(guī)律，避免進(jìn)食辛辣刺激食物，避免暴飲暴食。餐后不作劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其跳躍、奔跑等。

③ 及時(shí)治療胃腸道炎癥或其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作。

④ 保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)、緊張、刺激等情緒波動(dòng)。

⑤ 避免增加腸內(nèi)壓力，禁服瀉藥及灌腸。

⑥ 自我監(jiān)測(cè)，發(fā)生腹痛或不適時(shí)及時(shí)就診。