醫(yī)保政策

一、城鄉(xiāng)居民：

1、起付線

成人：三級(jí)醫(yī)院1200元，中醫(yī)院比同級(jí)別三級(jí)優(yōu)惠100元，為1100元。

兒童：14周歲以下的兒童起付線：600元，因同級(jí)別三級(jí)優(yōu)惠政策，中醫(yī)院：550元。

2、報(bào)銷比例

三級(jí)醫(yī)院1200元—4000元報(bào)銷比例53%，4000元以上72%。

3、下列醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保基金支付范圍：

（1）應(yīng)當(dāng)有第三人負(fù)擔(dān)的

（2）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的

（3）在境外就醫(yī)的

（4）超出基本藥物目錄、基本診療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的

4、大病保險(xiǎn)：個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療總費(fèi)用超過1.1萬元以上。年度內(nèi)最高支付限額為40萬。

5、生育保險(xiǎn)：

定額補(bǔ)償，順產(chǎn)600元，剖腹產(chǎn)1600元。

6、新生兒政策

父或母參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的我市戶籍新生兒，可以在出生當(dāng)年參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

新生兒出生當(dāng)年不用繳費(fèi)，需辦理參保登記后，自出生之日起可按規(guī)定享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

起付線：三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)600元，因同級(jí)別三級(jí)優(yōu)惠政策，中醫(yī)院：550元。

二、城鎮(zhèn)職工：

（一）普通住院補(bǔ)償

1、起付線：三級(jí)醫(yī)院起付線900元。

2、報(bào)銷比例

三級(jí)醫(yī)院900元，報(bào)銷比例：在職職工82%，退休職工：85%。醫(yī)保年度，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員第二次及其以后住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線標(biāo)準(zhǔn)的50%。

3、大額補(bǔ)助：年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付超6萬進(jìn)入大額補(bǔ)助。

4、下列醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保基金支付范圍：

（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的

（2）應(yīng)當(dāng)有第三人負(fù)擔(dān)的

（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的

（4）在境外就醫(yī)的

（5）超出基本藥物目錄、基本診療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的

5、生育保險(xiǎn)：

定額補(bǔ)償：順產(chǎn)1800元，剖腹產(chǎn)3200元。

（二）門診統(tǒng)籌：

1、保障對(duì)象：有個(gè)人賬戶的安陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（包括在職、退休、靈活就業(yè)）

2、保障范圍：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生普通門診費(fèi)用

3、報(bào)銷政策：1.起付線:三級(jí)醫(yī)院50元(按次收取，即每次門診費(fèi)用報(bào)銷統(tǒng)籌費(fèi)用，均需收取50元起付線)

當(dāng)日24小時(shí)內(nèi)在同一醫(yī)院多次就診只收取一次起付線。

4、報(bào)銷比例:醫(yī)保合規(guī)范圍內(nèi)在職人員報(bào)銷50%，退休人員報(bào)銷60%。

5、封頂線:醫(yī)保年度內(nèi)在職最高支付限額1500元，退休人員最高支付2000元。

注意:普通門診統(tǒng)籌最高限額限當(dāng)年使用，不能結(jié)轉(zhuǎn)下一年度，不能轉(zhuǎn)讓他人使用。

6、注意事項(xiàng)：

（1）同一參保人可同時(shí)享受普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病待遇，就診時(shí)應(yīng)分別開方，分別結(jié)算。

（2）若單位或個(gè)人欠費(fèi)，補(bǔ)交欠費(fèi)后，欠費(fèi)期內(nèi)發(fā)生的門診費(fèi)用，統(tǒng)籌不予支付。

（3）門診統(tǒng)籌僅限職工本人享受，共濟(jì)人(配偶、父母、子女)不享受門診費(fèi)用統(tǒng)籌報(bào)銷。